Neoperativno lečenje stres inkontinencije mokraće

Kada je moguć neoperativni tretman

Metode lečenja se dele na hirurške i konzervativne. Konzervativni tretmani su vremenom dobijali na značaju i pokazali se efikasnim u slučajevima kada problem nije udružen sa velikom cistocelom, rektocelom ili spadom materice. Kada te promene postoje, hirurški tretman je neizbežan.

Početne faze i stadijumi nižeg stepena uspešno se, međutim, mogu tretirati nehirurški, primenom fizičkih agenasa:

• radiofrekventne struje;
• CO2 i Er:YAG lasera;
• fokusiranih ultrazvučnih talasa visoke energije, odnosno HIFU metode.

Kako laser i fokusirani ultrazvuk deluju

Aplikacija fokusirane energije na sluzokožu vagine, dublje slojeve vezivnog tkiva i mišiće karlice deluje regenerativno i biostimulativno. Posledica je reorganizacija tkiva, njegovo zatezanje i povećanje tenzione snage.

Kod pacijentkinja sa urinarnom inkontinencijom ti efekti se očitavaju kao ublažavanje tegoba, do njihovog potpunog nestajanja.

Razlike između lasera i HIFU metode

• Laseri sagorevaju površinski sloj sluzokože, menjaju strukturu vaginalne flore i zahtevaju desetodnevnu apstinenciju. Laserski zrak mora da prođe kroz površinske slojeve, pa je šteta na površinskim ćelijama neizbežna.
• HIFU talasi prolaze kroz površinski sloj sluzokože bez oštećenja i sustiču se u fokusu, čija se dubina kontroliše podešavanjima, pa se energija plasira u dublje slojeve.
• Efekti HIFU tretmana su gotovo momentalni, tako da nije potrebno čekati mesecima na konačan rezultat.
• HIFU tretmani se izvode na 3 do 4 nedelje, bezbolni su i nisu praćeni pojavom žućkastog, vodenastog ili sukrvičavog sekreta. Apstinencija traje svega nekoliko dana, a do konačnih efekata potrebno je 4 do 6 tretmana.

Mehanizam dejstva HIFU uređaja zasniva se na preciznom fokusiranju ultrazvučnog talasa na ciljno tkivo, koje se zagreva na 65-70 °C. Zbog toga se metoda, prema novijim saznanjima, primenjuje i u terapiji benignih tumora kao što su miomi. Kako u ordinaciji postoje i CO2 laser i HIFU uređaj, radimo i kombinovane tretmane kod pacijentkinja koje nisu u potpunosti zadovoljne jednom metodom.

Sindrom vaginalne relaksacije

Urinarna inkontinencija obično počinje sindromom vaginalne relaksacije (VRS), za koji su odgovorni isti faktori. Vremenom se VRS komplikuje cistocelom, odnosno spadom bešike, inkontinencijom mokraće i seksualnom disfunkcijom oba partnera.

Zbog toga je važno na vreme započeti dijagnostiku i tretman VRS, čime se problemi sa inkontinencijom ublažavaju ili značajno odlažu.

Priprema i period posle tretmana

Priprema je jednostavna i podrazumeva ispravan rezultat PAPA testa i cerviko-vaginalnog brisa. Intervencija se radi posle menstruacije ili se tempira tako da naredna menstruacija bude što dalje.

Posle laserskog tretmana redovna je, ali privremena pojava pojačanog vodenastog i žućkastog, povremeno rozikastog sekreta. Posle HIFU tretmana ta pojava se ne javlja.

Granice neoperativnih metoda

Iskustvo je pokazalo da ni tretman frakcionim CO2 laserom ni HIFU tretman ne mogu rešiti teže oblike urinarne inkontinencije. U tim slučajevima jedino rešenje je operativno lečenje.