Konizacija grlića materice (lup konizacija)
Konizacija grlića materice je dijagnostički i terapijski postupak kojim se hirurškim, električnim ili laserskim nožem odseca dublji isečak grlića u obliku konusa. Baza tog konusa je površina grlića usmerena prema dole, a širina cirkularnog reza se vodi i kontroliše kolposkopski ili prethodno urađenom Schillerovom jodnom probom.
Veoma je važno da se sve sumnjive promene nađu unutar baze konusa. Dubina i širina konusa određuju se, osim po nalazu, i prema godinama pacijentkinje i njenoj reproduktivnoj istoriji.
Kako se određuje veličina konusa
Kod mlađih pacijentkinja konizacija se radi tako da konus bude plići i širi. Kod starijih pacijentkinja konus može imati užu bazu, ali se tada pruža visoko u cervikalni kanal, gotovo do unutrašnjeg ušća grlića materice.
Uz konizaciju se ranije obavezno radila i frakcionirana kiretaža. Danas je to dodatni zahvat, rezervisan uglavnom za pacijentkinje u perimenopauzi i menopauzi.
Šta se dešava sa uzetim tkivom
Dobijeni konus se u celosti fiksira u formalinu i u histopatološkoj obradi obrađuje u serijama od najmanje 14 blokova, uz dodatni endocervikalni rez. Samo tako se može u potpunosti proceniti ponašanje promene.
Ključna informacija iz nalaza je da li promena zahvata rubove konusa:
- Ako su rubovi konusa slobodni, konizacija je i konačan zahvat.
- Ako promena zahvata neki od rubova, lečenje se ne smatra završenim. Tada je potrebna rekonizacija ili histerektomija, u zavisnosti od godina pacijentkinje i njene želje za rađanjem.
Rubovi konusa mogu biti nagoreli dejstvom električne struje ili lasera i time nedostupni kvalitetnoj analizi, što takođe može biti indikacija za neku vrstu ponovne intervencije.
Hirurška konizacija
Klasična konizacija podrazumeva odstranjivanje dela grlića materice skalpelom, pa se naziva i hirurška konizacija. Grlić se posle toga rekonstruiše cirkularnim šivenjem.
Ovaj zahvat gotovo uvek ostavlja manji ili veći deformitet grlića, koji sam po sebi obično ne pravi tegobe. Blaži oblici komplikacija su suženja (stenoze) i zakrivljenja kanala grlića, što može predstavljati problem za plodnost i za oticanje menstrualne krvi.
Jedna od najtežih komplikacija hirurške konizacije je zapušenje kanala, kada menstrualna krv ne može da otiče iz materice. Rešenje je rekanalizacija kanala grlića, koja je često samo delimično uspešna, ili histerektomija.
LEEP i LLETZ, konizacija omčicom
Elektrohirurška resekcija transformacione zone grlića izvodi se visokofrekventnom strujom i poznata je kao LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) ili LLETZ/LETZ (Large Loop Excision of the Transformation Zone).
Prednosti ove tehnike su:
- jednostavnost zahvata,
- kraće vreme operacije,
- mogućnost izvođenja u lokalnoj anesteziji,
- male tegobe posle intervencije.
Kod korektnog izvođenja, zona nekroze na rubovima preparata odgovara približno onoj kod CO2 laserske tehnike. Bočno oštećenje tkiva se smanjuje primenom većih frekvencija, pa histološka procena rubova ne bi trebalo da predstavlja problem.
Konizacija laserom i ultrazvučnim nožem
Konizaciju je moguće uraditi i CO2 hirurškim laserom, kao i ultrazvučnim nožem. Prednost u odnosu na lup konizaciju je manje oštećenje resekcionih ivica, koje su time dostupnije histopatološkom pregledu, kao i brži i manje komplikovan oporavak. Kod loop konizacije patolozi često imaju problem sa termički oštećenim tkivom, što umanjuje kvalitet pregleda.
Nedostaci lasera i ultrazvučnog noža su znatno duže trajanje intervencije i češće krvarenje posle nje.
Rane i kasne komplikacije
Rane komplikacije. Naknadno krvarenje javlja se u oko 4% slučajeva, najčešće posle petog dana od intervencije, a moguće je i desetak dana kasnije. Po svom karakteru to krvarenje ne ugrožava pacijentkinju, ali se spontano teško zaustavlja, pa se rešava elektrokoagulacijom ili postavljanjem šava. Zapaljenski procesi grlića i organa male karlice su izuzetno retki.
Kasne komplikacije. Stenoza cerviksa, odnosno suženje kanala grlića, može otežati začeće ili otvaranje grlića pri porođaju. Moguća je i insuficijencija grlića, prevremeno otvaranje u toku naredne trudnoće, što može biti razlog spontanog pobačaja ili prevremenog porođaja. Obe komplikacije su veoma retke i posledica su odstranjivanja visokog konusa, zbog čega se kod mlađih žena odstranjuje što je moguće plići konus.
Posle intervencije
Izbor metode treba prepustiti lekaru, jer gotovo sve navedene metode daju slične rezultate. Intervenciju treba uraditi posle menstruacije, odnosno tako da sledeća menstruacija bude što dalje.
Posle intervencije pacijentkinja praktično nema ograničenja u svakodnevnim aktivnostima, ali je apstinencija od tri do četiri nedelje obavezna.
Česta pitanja
Pitanja koja pacijentkinje najčešće postavljaju
Šta znači kada rubovi konusa nisu slobodni?
To znači da promena zahvata rub odsečenog tkiva, pa se lečenje ne smatra završenim. U tom slučaju se planira rekonizacija ili histerektomija, u zavisnosti od godina pacijentkinje i njene želje za rađanjem.
Kada u toku ciklusa treba uraditi konizaciju?
Posle menstruacije, odnosno tako da sledeća menstruacija bude što dalje od dana intervencije.
Koliko traje apstinencija posle konizacije?
Tri do četiri nedelje. Osim toga, posle intervencije praktično nema drugih ograničenja u svakodnevnim aktivnostima.
Da li se lup konizacija radi u opštoj anesteziji?
Nije neophodno. Jedna od prednosti LEEP i LLETZ tehnike je upravo to što se zahvat može izvesti u lokalnoj anesteziji, uz kratko vreme operacije i male tegobe posle nje.
Donesite svoj nalaz na pregled, pa ćemo zajedno odrediti obim konizacije koji odgovara vašem slučaju.
Za termin i sve informacije pozovite nas ili pošaljite upit — odgovaramo u najkraćem roku.
064/295-10-04Ginekologija