Ultrazvučni kavitron u lečenju oboljenja grlića materice

Kako ultrazvučni uređaji deluju

Mehanizam dejstva zasniva se na transformaciji mehaničke energije u toplotnu i na direktnoj transmisiji energije sa sonde na tkivo. Tim putem transducer, kao izvor ultrazvučnih talasa, može postići destrukciju tkiva, sečenje (čak i kostiju) i koagulaciju.

Uređaji kojima se tkivo homogenizuje, razređuje fiziološkim rastvorom i istovremeno aspirira nazivaju se kavitronima. Imaju ugrađenu pumpu za protok tečnosti i aspirator kojim se evakuiše razređeno tkivo. Srce sonde je keramička ploča koja generisanjem piezoelektričnog efekta električnu energiju pretvara u ultrazvučne talase, a hirurški uređaji obično rade na frekvencijama od 25 do 50 kHz. Kavitron se ranije koristio uglavnom u neurohirurgiji, a danas ima široku primenu u plastičnoj hirurgiji i ginekologiji.

Primena u ginekologiji

Primena ultrazvučnih uređaja u lečenju ginekoloških oboljenja je sve učestalija. Osim u laparoskopskoj i otvorenoj hirurgiji, ovi uređaji se sve više koriste u lečenju vulvarnih i cervikalnih intraepitelijalnih lezija (VIN i CIN).

Tehnika primene može biti resekciona (konizacija, ekscizija), koagulaciona i kavitaciona, ili kombinacija ovih tehnika, a izbor zavisi od mogućnosti aparata, iskustva lekara i indikacije. Sve tri tehnike su primenljive na vulvi, vagini i grliću materice. Dosadašnje studije pokazuju:

• veoma brz oporavak pacijentkinje;
• dobru osnovu za histopatološki pregled materijala;
• dobre kozmetičke rezultate;
• malu invazivnost i minimalne zahteve za anestezijom.

Indikacije i granice metode

Iskustva su pokazala da je ultrazvučnim tehnikama moguće lečiti sve stepene promena na grliću materice, uključujući CIN I, CIN II i CIN III, izuzev karcinoma in situ i invazivnog karcinoma.

• Promene označene kao CIN I leče se koagulacionim ili kavitacionim tehnikama.
• Za CIN II i CIN III najprikladnija je resekciona, odnosno konizaciona tehnika, uz napomenu da je na grliću sa CIN II promenama dozvoljeno primeniti i kavitacionu tehniku.
• Lečenje vaginalnih promena, kao što su kondilomi i granulomi, ultrazvučnim tehnikama je teško zbog tehničkih ograničenja: ekstenderi transducera ne pružaju dovoljan komfor u radu, što je i razlog nešto slabije efikasnosti u vagini. Za vaginalne promene je takav komfor za sada izvodljiv samo CO2 hirurškim laserom.
• Vulvarne promene i promene na grliću su lako pristupačne, pa su ultrazvučne tehnike ponovo metoda primarnog izbora.

Novija istraživanja pokazuju da kavitacione tehnike daju dobre rezultate u citoredukciji i lečenju rekurentnog vulvarnog karcinoma, naročito kada klasičan hirurški pristup ne daje zadovoljavajuće rezultate.

Poređenje sa laserom i radiotalasima

Intervencije ultrazvučnim uređajima traju za trećinu duže od intervencija laserom ili radiotalasima, ali je količina energije koja se preda pacijentkinji nekoliko puta manja, postintervencijski diskomfor gotovo da ne postoji, a komplikacije za sada nisu poznate. Efikasnost lečenja je podjednaka kao pri upotrebi lasera i radiotalasa.

Električni noževi i uređaji na radio-frekvencijama imaju sve uži dijapazon indikacija, pre svega zbog visokih temperatura koje ostvaruju na tkivu, slabe kontrole dubine penetracije energije, kolateralne štete i ožiljnog tkiva na mestu reza, kao i zbog bola koji monopolarna struja prouzrokuje. Ipak, ne treba očekivati njihovo potpuno napuštanje, jer postoje indikacije u kojima su nezamenljivi.