Ovulacija i ultrazvučna procena ovulatornog folikula

Zašto je važan tajming ovulacije

Pod kvalitetom folikula najčešće se podrazumeva njegova sposobnost da oslobodi jajnu ćeliju, kao i to da li sadrži zrelu i funkcionalnu jajnu ćeliju. Hormonskim, biohemijskim i ultrazvučnim pokazateljima to je teško proceniti sa visokim stepenom pouzdanosti.

Procena kvaliteta folikula posebno je važna u stimulisanim ciklusima, kada se žena priprema za neku od procedura asistiranog oplođenja (IUI, IVF/ET, ICSI/ET). Ovaj tekst se ne bavi hormonskim i patofiziološkim mehanizmima ovulacije ni mehanikom rupture folikula, već hemodinamskim promenama na jajniku u vreme ovulacije i ulogom 3D color/power Doppler tehnike u proceni folikula i tajminga ovulacije.

Folikulogeneza i protok krvi kroz jajnik

Folikulogenezu prati povećanje protoka krvi kroz jajnik, što je pokazano u više studija u kojima je meren protok kroz ovarijalnu arteriju jajnika na kome se razvija dominantni folikul. Taj jajnik je i većih dimenzija, delom zbog samog folikula, a delom zbog promena u tkivu jajnika koje se mogu opisati kao otok. Ovi procesi zavise od brojnih faktora: hormona, faktora rasta, faktora rasta krvnih sudova, vazodilatatornih prostaglandina, azot-monoksida i drugih.

Na 2D ultrazvučnom pregledu to se vidi kao blago uvećanje jajnika i pojava ovalne hipoehogene zone koju nazivamo ovulatorni, tačnije antralni folikul. Merenje protoka kroz ovarijalnu arteriju u periovulatornom periodu redovno pokazuje značajno veći protok nego na strani jajnika bez ovulatornog folikula.

Vaskularni aspekt sazrevanja folikula

Prikaz vaskularnih promena tokom folikulogeneze i 3D rekonstrukcije vaskularne mreže periovulatornog folikula, power i color Dopplerom, pokazuju značaj anatomskih i histoloških promena tokom sazrevanja folikula. Radovi mnogih autora potvrđuju značaj tih procesa za pravilan razvoj folikula i, još važnije, za razvoj zrele i funkcionalne jajne ćelije zajedno sa njenim adneksalnim kompleksom, pre svega zonom pelucidom.

Potreba za što boljom procenom jajne ćelije i njenog adneksalnog kompleksa proizlazi iz saznanja da su neki oblici steriliteta i nemogućnosti oplođenja upravo na nivou kompromitovane molekularne komunikacije između spermatozoida i zone pelucide, odnosno spermatozoida i jajne ćelije. Zato reproduktivni biolozi sve više insistiraju na kvalitetu jajne ćelije, koji bi omogućio veći procenat uspeha procedura asistirane reprodukcije.

Jedno od opštih bioloških načela govori da je za pravilan rast i razvoj svake strukture potrebna odgovarajuća vaskularna podrška. Dobra vaskularizacija omogućava snabdevanje folikula kiseonikom i hranljivim materijama, ali i hormonima, regulatorima i stimulatorima rasta i odbrambenim faktorima. Zbog toga pri proceni folikula ne treba misliti samo na njegove dimenzije i oblik, već i na perifolikularnu vaskularnu mrežu i kvantifikaciju protoka krvi kroz jajnik.